哪些人不建議做近視手術(shù)？徐洋濤院長的這份“勸退指南”請(qǐng)收好

醫(yī)生簡介：

徐洋濤：深圳普瑞眼科醫(yī)院副院長，中山眼科博士，從業(yè)近20年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。2025年獲新微創(chuàng)全飛秒™SMILE pro手術(shù)質(zhì)量先鋒獎(jiǎng)，是德國蔡司新一代SMILE Pro全飛秒全球認(rèn)證專家。尤其擅長高度近視ICL晶體植入術(shù)、SMILE Pro全飛秒，以及復(fù)雜眼部條件的個(gè)性化定制半飛秒手術(shù)。

當(dāng)一名24歲的青年滿懷期待地來到屈光科咨詢時(shí)，他可能沒想到，在一系列精密的眼部檢查后，徐洋濤院長會(huì)建議他暫時(shí)不要考慮近視手術(shù)。

“門診中，我們遇到大約三分之一的咨詢者并不適合立即接受近視手術(shù)�！鄙钲谄杖鹧劭漆t(yī)院屈光科主任徐洋濤院長博士坦言。作為中山眼科博士出身的專家，徐洋濤院長在近二十年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，許多人對(duì)近視手術(shù)的理解仍停留在“想做就能做”的階段。

01 精細(xì)篩選：安全手術(shù)的第一步

徐洋濤院長強(qiáng)調(diào)，近視手術(shù)前的評(píng)估如同一位嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖亻T員，其重要性甚至超過了手術(shù)技術(shù)本身。在深圳普瑞眼科醫(yī)院，每位潛在手術(shù)者都需要接受約20項(xiàng)術(shù)前檢查。

這些檢查涵蓋了角膜厚度、角膜地形圖、眼壓、眼底狀況等關(guān)鍵指標(biāo)，整個(gè)過程通常需要1.5至2小時(shí)。徐洋濤院長解釋說：“我們的目標(biāo)不僅是篩選出適合手術(shù)的人，更是為了從專業(yè)角度保護(hù)那些不適合手術(shù)的人群，避免他們承擔(dān)不必要的風(fēng)險(xiǎn)�！�

2025年獲新微創(chuàng)全飛秒™SMILE pro手術(shù)質(zhì)量先鋒獎(jiǎng)的徐洋濤院長指出，即使是技術(shù)相對(duì)成熟的SMILE Pro全飛秒激光手術(shù)，也有其明確的適用范圍。

02 哪些人群需要慎重考慮

首先是年齡不足的青少年。徐洋濤院長表示，一般而言，近視手術(shù)適合18周歲以上、近兩年屈光度變化不超過50度的成年人。

青少年眼軸仍處于發(fā)育階段，近視度數(shù)不穩(wěn)定，過早手術(shù)可能導(dǎo)致術(shù)后視力回退。醫(yī)生通常會(huì)建議這部分人群先通過科學(xué)手段控制近視發(fā)展。

其次是患有某些眼部疾病的人群。徐洋濤院長特別指出，活動(dòng)性眼部炎癥、嚴(yán)重的干眼癥、圓錐角膜或可疑圓錐角膜、尚未控制的青光眼、嚴(yán)重的角膜疾病等患者，通常不建議立即考慮近視手術(shù)。

“我們會(huì)評(píng)估眼表健康狀況，確�；颊咝g(shù)后有足夠的淚液分泌，因?yàn)榱己玫臏I液環(huán)境是手術(shù)成功的重要保障。”徐洋濤院長補(bǔ)充道。

03 醫(yī)學(xué)視角下的“暫時(shí)不宜”

除了年齡和眼部疾病，一些全身性疾病也是近視手術(shù)的重要考量因素。徐洋濤院長提醒，患有自身免疫性疾病、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等影響傷口愈合的疾病的患者，需要經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)估。

醫(yī)生會(huì)特別關(guān)注這些患者的傷口愈合能力和感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于懷孕及哺乳期女性，徐洋濤院長通常建議推遲手術(shù)計(jì)劃：“這主要是出于激素水平變化可能影響屈光狀態(tài)的考慮，以及避免圍手術(shù)期用藥可能對(duì)胎兒或嬰兒的影響�！�

此外，有精神心理疾病或?qū)κ中g(shù)期望值不切實(shí)際的患者也需慎重。徐洋濤院長解釋說：“健康的心態(tài)和合理的期望是手術(shù)滿意度的重要影響因素。我們會(huì)通過詳細(xì)溝通了解患者的心理狀態(tài)和期望值�！�

04 角膜條件：不容忽視的硬件限制

徐洋濤院長將角膜比作近視手術(shù)的“基石材料”，其條件直接決定了手術(shù)的可行性。他解釋，角膜厚度是評(píng)估角膜能否承受激光切削的關(guān)鍵參數(shù)。

一般來說，需要保留足夠的角膜基質(zhì)層厚度以確保長期安全性。同時(shí)，角膜形態(tài)的規(guī)則性也至關(guān)重要。

角膜地形圖檢查可以排除圓錐角膜等隱患，這種疾病患者的角膜會(huì)逐漸變薄、前凸，形成圓錐形突起，導(dǎo)致視力下降和不規(guī)則散光。徐洋濤院長強(qiáng)調(diào)：“一旦發(fā)現(xiàn)角膜地形圖異常，我們通常會(huì)建議暫緩手術(shù)，并安排定期隨訪觀察�！�

05 高度近視患者的特別考量

作為在高度近視ICL晶體植入術(shù)方面有著豐富經(jīng)驗(yàn)的專家，徐洋濤院長指出，對(duì)于高度近視患者（通常指600度以上近視），醫(yī)生需要綜合評(píng)估多種因素來制定個(gè)性化方案。

激光類手術(shù)如全飛秒、半飛秒主要適用于中低度近視，而ICL晶體植入術(shù)則可矯正較高度的近視。“我們會(huì)根據(jù)患者的角膜厚度、前房深度、眼壓等多維度數(shù)據(jù)，推薦更適合的手術(shù)方式。”徐洋濤院長解釋道。

德國蔡司新一代SMILE Pro全飛秒全球認(rèn)證專家徐洋濤院長補(bǔ)充：“即使在選擇了ICL手術(shù)的情況下，醫(yī)生仍需排除眼底病變、青光眼傾向等可能影響手術(shù)安全的因素�！�

06 安全底線：醫(yī)生如何把關(guān)

在深圳普瑞眼科醫(yī)院屈光科，徐洋濤院長帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)始終堅(jiān)持一條原則：“安全是屈光手術(shù)不可逾越的底線�！贬t(yī)院的術(shù)前檢查系統(tǒng)能夠篩查出95%以上的手術(shù)禁忌癥。

徐洋濤院長分享了一個(gè)案例：一位患者強(qiáng)烈希望接受全飛秒手術(shù)，但檢查發(fā)現(xiàn)其角膜厚度臨界，且存在輕度干眼癥�！拔覀兘ㄗh他先治療干眼癥，三個(gè)月后再評(píng)估。暫時(shí)的等待是為了更長久的安全�！�

作為全國連鎖的專業(yè)眼科機(jī)構(gòu)，深圳普瑞眼科醫(yī)院建立了嚴(yán)格的醫(yī)療質(zhì)量控制體系，以劉泉教授、徐洋濤院長為代表的屈光團(tuán)隊(duì)每年都會(huì)對(duì)不適合手術(shù)的患者情況進(jìn)行系統(tǒng)分析，不斷優(yōu)化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和流程。

在他們看來，專業(yè)的屈光醫(yī)生不僅是手術(shù)的實(shí)施者，更是患者安全的守護(hù)者�！坝袝r(shí)，拒絕一臺(tái)不該做的手術(shù)，比完成一臺(tái)高難度手術(shù)更能體現(xiàn)醫(yī)生的專業(yè)和責(zé)任�！�

面對(duì)那些滿懷希望卻被暫時(shí)“勸退”的患者，徐洋濤院長總會(huì)耐心解釋：“科學(xué)的醫(yī)學(xué)決策有時(shí)需要等待和觀察。今天的不適合，不代表永遠(yuǎn)不適合，隨著條件的改善，我們的大門依然為您敞開�！�